Sobre la hepatitis aguda grave de etiología desconocida: la situación en México / About severe acute hepatitis of unknown etiology: the situation in Mexico

Introducción: en México, las hepatitis virales son de notificación epidemiológica obligatoria, pero no existe un sistema especial de vigilancia. La información disponible se limita a la distribución por edad y sexo. Ante la alerta de casos de hepatitis aguda grave de etiología desconocida, en la Unión Europea el Consejo Nacional de Vigilancia Epidemiológica (CONAVE) alertó al Sistema Nacional de Salud (SNS) para la atención y vigilancia de estos casos. Desarrollo: la hipótesis más convincente sobre la etiología está relacionada con una respuesta inmunitaria exacerbada que es mediada por superantígenos relacionados con la proteína espiga del SARS-CoV-2, activados por una infección por adenovirus que desencadena una respuesta de linfocitos T que provoca apoptosis de hepatocitos. Con base en la presentación clínica (niños menores de 16 años, con diarrea, dolor abdominal, ictericia, vómito e hipertransaminasemia) se han diseñado definiciones operacionales para su identificación y notificación al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE). Hasta junio del 2022, se han identificado 56 casos en México. Conclusiones: este brote de hepatitis representa un reto para el SINAVE. Es necesario incluir la identificación de adenovirus en el algoritmo diagnóstico de enfermedad respiratoria viral, implementar un sistema especial de vigilancia epidemiológica de hepatitis virales y sensibilizar a los profesionales sanitarios en el tema.

Introduction: In Mexico viral hepatitis requires mandatory epidemiological notification, but there is no special surveillance system. Available information is limited to distribution of cases by age and sex. Given the alert of cases of severe acute hepatitis of unknown etiology in the European Union, the National Council for Epidemiological Surveillance (Consejo Nacional de Vigilancia Epidemiológica) alerted the entire National Health System to care for and monitor these cases in Mexico. Development: The most convincing hypothesis is an exacerbated immune response mediated by superantigens related to the spike protein of SARS-CoV-2, activated by adenovirus infection that ends in a response of T lymphocytes that causes apoptosis of hepatocytes. Based on clinical presentation (children under 16 years of age, with diarrhoea, abdominal pain, jaundice, vomiting and increase in transaminases) the operational case definitions have been designed for their timely identification and notification to the National System of Epidemiological Surveillance (Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica). Until June 2022, 56 cases have been identified in Mexico. Conclusions: This hepatitis outbreak represents a challenge for the National System of Epidemiological Surveillance. It is necessary to include the identification of adenovirus in the diagnostic algorithm for viral respiratory disease, to implement a special epidemiological surveillance system for viral hepatitis, and to sensitize health professionals on this subject.

Aspects épidémiologiques, cliniques, étiologiques et évolutifs des hépatites aiguës au Centre Hospitalier National d'Enfants Albert Royer-Dakar

Introduction : l'hépatite aiguë est fréquente et représente un problème de santé publique dans les pays en développement. Les étiologies sont dominées par l'hépatite A en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud-Est. Cependant, très peu d'études locales ont porté sur cette pathologie. Objectif : Étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs des hépatites aiguës chez les enfants hospitalisés au CHNEAR. Matériel et Méthodes : il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée au CHNEAR de Dakar du 1er janvier 2007 au 31 décembre 2017. Étaient inclus les enfants hospitalisés pour une hépatite aiguë. Les données socio démographiques, cliniques, paracliniques et évolutives ont été recueillies. L'analyse des données uni et bivariée était faite grâce au logiciel R studio version 3.5.0. Résultats : au total, 35 000 enfants étaient hospitalisés durant la période d'étude parmi lesquels 71 patients avaient une hépatite aiguë déterminant une prévalence hospitalière de 0,2%. L'âge moyen à l'admission était de 65 mois avec un sex-ratio de 1,5. L'ictère cutanéo-muqueux était le principal signe physique (81,7%). La cytolyse était constante avec une moyenne des ALAT de 549UI/L. Une insuffisance hépatocellulaire était notée chez 24% des patients. L'étiologie était dans la grande majorité des cas indéterminée (66,2%). L'hépatite A représentait 15,5% et la phytothérapie (18,3%). L'évolution était favorable dans l'ensemble sans aucun cas de rechute. La létalité était de 16,9%. Conclusion : l'étiologie des hépatites demeurent encore indéterminées dans une large proportion au CHNEAR de Dakar. Le pronostic reste réservé pour les formes graves avec insuffisance hépatocellulaire

Situação Epidemiológica da hepatite A em Goiás / Epidemiological situation of hepatitis A in Goiás

A hepatite pelo vírus A é uma doença autolimitante do fígado, de um modo geral com evolução boa para cura, cuja gravidade aumenta com a idade. No Brasil, a notificação compulsória da hepatite A teve início em 1996. No período de 2007 até a semana epidemiológica n° 31 de 2014, em Goiás, foram notificados 46500 casos suspeitos de hepatites virais. O documento analisa número de casos e incidência, por sexo e ano e de casos por regional de saúde de residência em Goiás. O Ministério da Saúde introduziu no calendário nacional de vacinação a vacina contra a Hepatite A, para crianças a partir de 12 meses até menores de 2 anos. Além da garantia de água e condições sanitárias adequadas para a população, outro desafio apresentado nas ações de controle da doença, a garantia da manutenção de cobertura vacinal de acordo com a meta preconizada, 95%, e de forma homogênea nos municípios.

Hepatitis A virus is a self-limiting disease of the liver, generally with good evolution to cure, the severity of which increases with age. In Brazil, compulsory notification of hepatitis A began in 1996. From 2007 to epidemiological week no. 31 of 2014, in Goiás, 46,500 suspected cases of viral hepatitis were reported. The document analyzes the number of cases and incidence, by sex and year and by regional health of residence in Goiás. The Ministry of Health has introduced hepatitis A vaccine to the national vaccination calendar for children from 12 months to under 2 years of age. In addition to ensuring adequate water and sanitary conditions for the population, another challenge presented in disease control actions, the guarantee of the maintenance of vaccination coverage according to the recommended target, 95%, and homogeneously in the municipalities.

Variabilidade climática, vulnerabilidade ambiental e saúde: os níveis dorio Negro e as doenças relacionadas à água em Manaus / Climate variability, vulnerability and environmental health: levels of Negro river and water-related diseases in Manaus

Manaus apresenta peculiaridades em relação às mudanças ambientais e climáticas. A sazonalidade das chuvas, níveis dos rios, produção de alimentos, pesca e condições de transporte condicionam a economia regional e influem sobre a vida na cidade. O nível da água do Rio Negro tem sido um regulador da dinâmica econômica e social da cidade, desde sua fundação. A persistência de casas de madeira construídas sobre palafitas é um exemplo de adaptação da população local à variabilidade climática. A altura das casas, pontes e trapiches sobre estacas revela uma conformação dos habitantes locais a variações esperadas do regime dos rios, ao mesmo tempo em que impõe um limite aceitável, além do qual torna-se inviável a moradia e as atividades econômicas, e consequentemente geram agravos a saúde. Nos últimos anos, o regime de cheias e vazantes tem superado as marcas históricas registradas. O objetivo desse trabalho foi analisar o comportamento hidrológico da região e relacionar seu impacto com agravos à saúde. Foi realizado um estudo de séries temporais que analisou as decomposições das séries para observação da tendência e sazonalidade. Na análise estatística utilizaram-se modelos aditivos generalizados (GAM). Os modelos multivariados também contemplaram variáveis metrológicas e Índices de Oscilação Niño (ONI). Com base nos resultados obtidos pelos modelos finais foram construídos cenários segundo a variação dos níveis do rio Negro na região de Manaus. Os resultados apontam uma associação entre eventos hidrológicos extremos e a incidência de algumas doenças na cidade. Por exemplo, cotas do rio acima de 28 metros em períodos de chuva apresentaram associação positiva com as notificações de casos de leptospirose. Os casos de febre tifoide apresentaram associação com defasagem de um mês em relação ao nível do rio Negro, temperatura máxima e índice ONI. Os casos de malária apresentaram associação com defasagem de 2 meses com a chuva e cotas acima 27,5 metros durante o período de subida do nível do rio Negro. Os resultados obtidos apontam para limiares do rio Negro na região de Manaus que podem direcionar intervenções, monitoramento, planejamento e medidas de adaptação de saúde no município.

Manaus has important specificities in the context of environmental and climate changes. Rainfall, the level of rivers, food production, the dynamic of fisheries, and transportation have a marked seasonal pattern, influencing regional economy and urban life. Rio Negro’s water level has modulated the economic and social dynamics of the city since its inception. The persistence of wood houses built on stilts is an example of how the local population has adapted to climate variability over the years. The high height of the houses, the fact bridges and piers have been built on high wooden pillars document the way local inhabitants have did their best to face the challenges posed by the rivers’ variable regimens. Despite all such flexibility, pronounced variations may exceed inhabitants’ buffering initiatives, beyond a point housing and economic activities may be no longer viable. In consequence, social and health hazards may emerge. In recent years, the cycle of ebbs and flows has exceeded historical trademarks. This study analyzed the hydrology of the region and assessed its impact on health of the local population. Time series were fitted in order to discern their overall trends and seasonal patterns. Statistical analyses used generalized additive models (GAM). Multivariate models incorporated metrological data and the Niño Oscillation Index (ONI). Models’ findings help to build scenarios focusing on the varying levels of the Rio Negro and their impact on the Manaus region. The results highlighted the association between extreme hydrological events and the incidence of different diseases in the city of Manaus.

For example, when the watermark is located 28 meters above the river’s reference level, during the rainy season, cases of leptospirosis to the surveillance systems have increased. Cases of typhoid fever were found to be associated with a one-month lagged variation of Rio Negro, maximum temperatures and variations of the ONI index. Malaria cases were associated with a two-months lagged variation of rain and a watermark 27.5 meters above Rio Negro’s reference level. Results helped to define the thresholds of Rio Negro in the Manaus region that may ask for targeted interventions, monitoring, planning, as well as to initiatives aiming to tailor health preservation to the actual conditions prevailing in the municipality.

Hepatites virais: abordagem clínica com ênfase nos vírus A e E / Viral hepatitis: clinical approach with emphasis on A and E viruses

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As hepatites virais são condições mórbidas extremamente comuns na prática clínica. Diferentes agentes etiológicos estão implicados no desenvolvimento da doença, especialmente os vírus A, B, C, D e E. O objetivo do presente artigo foi apresentar os aspectos gerais das hepatites desencadeadas por agentes virais, enfatizando-se as hepatites causadas pelos vírus A e E. CONTEÚDO: Foram utilizadas as palavras-chaves hepatites virais, hepatite A e hepatite E como descritores na pesquisa de dados nas bases Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e Pubmed (U. S. National Library of Medicine), assim como livros texto,consensos e diretrizes relacionados ao tema. CONCLUSÃO: A ocorrência das hepatites causadas pelos vírus A e E está intimamente relacionada ao nível socioeconômico e às condições sanitárias da população, haja vista a transmissão ocorrer predominantemente por via fecal-oral. Embora ambas as entidades nosológicas apresentem evolução benigna na maioria dos casos, a educação sanitária e a promoção da saúde representam estratégias promissoras para a melhoria das condições de vida das populações suscetíveis.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Viral hepatitis is a morbid condition extremely common in practical clinic. Different etiological agents are implicated in the development of illness, especially viruses A, B, C, D and E. The objective of this study is to present general aspects of hepatitis triggered by viral agents,with emphasis on hepatitis caused by viruses A and E. CONTENTS: We used the keywords viral hepatitis, hepatitis A and hepatitis E as descriptors in the data search Scielo (Scientific Electronic Library Online) and Pubmed (U. S. National Library of Medicine), as well as textbooks, consensus and guidelines related to the topic. CONCLUSION: The occurrence of hepatitis caused by viruses A and E is closely related to socioeconomic status and sanitary conditions of the population, since the transmission occurs predominantly via the faecal-oral route. Although both nosological entities have a benign course in most cases, health education and health promotion represent promising strategies for improving the living conditions of susceptible populations.

Soroprevalência de hepatite A em crianças e adolescentes / Seroprevalence of hepatitis A in children and adolescents

OBJETIVOS: Avaliar a soroprevalência de hepatite A (VHA) em crianças e adolescentes com idade entre 1 e 14 anos, e identificar fatores associados à infecção prévia. MÉTODO: Estudo epidemiológico transversal, realizado entre fevereiro e agosto de 2006, em Curitiba, Paraná, Brasil, e em sua região metropolitana. A análise laboratorial constituiu-se de pesquisa qualitativa de anticorpos totais para o VHA em amostra de sangue total. RESULTADOS: No estudo, 901 crianças e adolescentes foram incluídos. A distribuição por faixa etária foi: 237 (26,3 por cento) entre 1 e 4 anos; 313 (34,7 por cento) entre 5 e 9 anos; e 351 (39 por cento) entre 10 e 14 anos. A taxa de soroprevalência geral encontrada foi de 19,8 por cento, e por grupo etário foi de 3, 21,1 e 29,9 por cento (p < 0,01), respectivamente. Na análise multivariada, demonstrou-se que os fatores que, em conjunto, mantiveram associação positiva com as prevalências de anticorpos contra o VHA na população estudada foram: faixa etária de 5 a 9 e 10 a 14 anos, morar em casas com um ou mais habitantes por cômodo, frequentar refeitório comunitário e ter baixa renda per capita. CONCLUSÕES: Os resultados demonstraram uma baixa prevalência de anticorpos contra o VHA, o que justifica o uso de medidas profiláticas, que incluem a vacinação precoce.

OBJECTIVES: To determine the seroprevalence of hepatitis A (HAV) in children and adolescents aged 1 to 14 years, and to identify factors associated with a history of infection. METHOD: This was a cross-sectional epidemiological study, conducted form February to August 2006 in the city of Curitiba, Paraná, Brazil, and the surrounding municipalities (Greater Curitiba). Laboratory analysis comprised qualitative assay for total HAV antibodies in whole blood samples. RESULTS: A total of 901 children and adolescents were recruited for the study. Age distribution was as follows: 1 to 4 years, n = 237 (26.3 percent); 5 to 9 years, n = 313 (34.7 percent); and 10 to 14 years, n = 351 (39 percent). The global rate of seroprevalence was 19.8 percent, and seroprevalence rates by age group were 3 percent, 21.1 percent and 29.9 percent respectively (p < 0.01). Multivariate analysis demonstrated that the following factors, in combination, had a positive association with the prevalence rate of antibodies against HAV in the study population: age groups 5 to 9 and 10 to 14 years, living in a household with more than one inhabitant per room, shared eating area and low per capita income. CONCLUSIONS: The results show a low prevalence of antibodies against HAV, which justifies the use of prophylactic measures, including early vaccination.

Seroprevalence and risk factors of hepatitis a virus infection in Iran: a population based study

In older studies, the seroprevalence of hepatitis A virus infection has been reported to be over 95% in Iranians. Most of these studies were performed on volunteer blood donors. Studies on the general population are sparse. The purpose of this study was to determine the current seroprevalence of hepatitis A virus infection in the general population of Iran. During 2006, 1869 subjects between 18 and 65 years of age were randomly selected from the general population of three Iranian provinces [Tehran, Golestan, and Hormozgan]. Subjects were interviewed and a plasma sample was obtained for serologic testing for anti-hepatitis A virus. Univariate and multivariate analysis was performed to identify risk factors. The seroprevalence of hepatitis A virus in Tehran, Golestan and Hormozgan was 85%, 99%, and 96%, respectively. The overall seroprevalence of hepatitis A virus in the general population of the three provinces studied was 86% and did not differ between the two genders. The prevalence in younger subjects and in urban populations was under 70%. In multivariate analysis, older age, being married, and level of the father's education was associated with hepatitis A virus seropositivity. The seroprevalence of hepatitis A virus still appears to be too elevated for recommending routine vaccination in the general population. However, the trend towards a lower prevalence in younger age groups and people from urban areas points towards the possible benefit of vaccination in these subgroups

Ocorrência de um surto de hepatite A em três bairros do município de Vitória (ES) e sua relação com a qualidade da água de consumo humano / Occurrence of a hepatitis A outbreak in three neighborhoods of the city of Vitória, Espírito Santo State, and its relation with the quality of the water for human consumption

Este trabalho teve como finalidade analisar os possíveis fatores relacionados com as ocorrências de hepatite A nos bairros Grande Vitória, Estrelinha e Inhanguetá, localizados no município de Vitória, Estado do Espírito Santo, de abril a junho do ano de 2006, e a qualidade da água consumida pela população. Foram usados como indicadores de qualidade da água as concentrações de cloro residual livre (CRL) e a presença de coliformes termotolerantes. As análises microbiológicas realizadas na água consumida pelas comunidades estudadas não apresentaram resultados indicadores de contaminação por coliformes termotolerantes e os teores de CRL determinados nos meses de janeiro a junho estiveram sempre acima do limite mínimo exigido pela legislação (Portaria nº 518/2004). Os resultados mostraram que a ocorrência do surto de hepatite A pode estar relacionada com a ausência de barreiras físicas que impeçam o contato das pessoas com água contaminada e às deficiências nas práticas higiênicas adotadas, individualmente, pela população local.

This work had as purpose to analyze the possible factors related with the occurrences of Hepatitis in the neighborhoods of Grande Vitória, Estrelinha and Inhanguetá located in the city of Vitória, State of the Espírito Santo, from April the June, 2006, and the quality of the water consumed by the population. The indicators for the water quality used were the Free Residual Chlorine concentrations (FRC) and the presence of thermotolerant coliforms. The microbiological analyses performed in the water consumed for the studied communities did not presented results indicating contamination by thermotolerants coliforms and the percentage of FRC determined between January and June were always above of the minimum limit demanded by the legislation (Act 518/2004). The results showed that the occurrence of a Hepatitis A outbreak can be related with the absence of physical barriers that impede the contact of people with the contaminated water and the practical deficiencies in the hygienic practices adopted, individually, by the local population.

Importancia de las vacunas contra los virus de las hepatitis A y B en Chile / Vaccines against hepatitis A and B in Chile

The mode of transmission and epidemiological approach for hepatitis A and B are different. However, both are preventable with vaccines whose efficacy and long lasting protection has been demonstrated. This review describes the secular tendency of both infections in Chile, their risk factors that have contributed to their persistence in the country and the interventions that have been carried out to reduce the disease burden. Although the vaccine for hepatitis B was incorporated to the immunization program in 2005, the vaccine for hepatitis A persists in the list of interventions that must be assumed with priority by the Ministry of Health. If Chilean health authorities pretend to reach the enteric disease indicators of developed countries, they must accelerate the epidemiological transition towards the elimination of hepatitis A.

Estimativa de áreas de risco para hepatite A / Estimation of risk areas for hepatitis A

Este estudo estimou áreas de risco de hepatite A e de variáveis associadas em região de Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brasil. Foi realizado um inquérito soroepidemiológico para hepatite A e domiciliar em 19 setores censitários. Destes, foram selecionados 11 setores contíguos com diferentes cotas altimétricas e todas as 1.298 crianças com idade menor que dez anos foram incluídas no estudo. Construiu-se semivariogramas para a hepatite A, não uso de filtro, número de pontos de água e tempo de encanamento de água. A estimativa espacial foi obtida por krigagem indicadora e ordinária. O ajuste dos modelos foi avaliado por meio de validação cruzada. Os quatro modelos ajustados de semivariogramas do desfecho e das três variáveis sócio-econômicas apresentaram um padrão isotrópico; mapas do risco estimado segundo a krigagem para hepatite A e para as variáveis sócio-econômicas foram construídos; a validação cruzada mostrou um bom ajuste. A utilização do método de estimativa espacial usando-se a krigagem possibilitou a detecção de áreas com maior probabilidade de ocorrência da hepatite A, independentemente da divisão político-administrativa dos setores censitários.

This study estimated hepatitis A risk areas in a region of Duque de Caxias, Rio de Janeiro State, Brazil. A cross-sectional study consisting of a hepatitis A serological survey and a household survey were conducted in 19 census tracts. Of these, 11 tracts were selected and 1,298 children from one to ten years of age were included in the study. Geostatistical techniques allowed modeling the spatial continuity of hepatitis A, non-use of filtered drinking water, time since installation of running water, and number of water taps per household and their spatial estimation through ordinary and indicator kriging. Adjusted models for the outcome and socioeconomic variables were isotropic; risk maps were constructed; cross-validation of the four models was satisfactory. Spatial estimation using the kriging method detected areas with increased risk of hepatitis A, independently of the urban administrative area in which the census tracts were located.

Intervención educativa sobre hepatitis viral A en escolares de séptimo grado / Educational intervention on Viral Hepatitis A in seventh grade students

Se efectuó una intervención educativa en una muestra de 44 educandos seleccionados aleatoriamente de 149 estudiantes de séptimo grado de la Escuela Secundaria Básica Urbana Emma Rosa Chuy Arnau, perteneciente al Policlínico Palma Sur Carlos René Montalván Carnero del municipio Palma Soriano, durante el período abril – junio del 2007, a fin de modificar sus conocimientos sobre algunos de los aspectos primordiales de la hepatitis viral A. Se aplicó un cuestionario antes y después de la etapa de intervención y se concluyó que la acción educativa modificó satisfactoriamente los conocimientos de los escolares, al proporcionarles una amplia y adecuada información sobre la enfermedad, por lo cual se recomendó extender esta valiosa experiencia a otras áreas donde dicha afección constituya un problema de salud.

An educational intervention was carried out in a sample of 44 randomly selected students from 149 seventh graders of Emma Rosa Chuy Arnau Junior High School belonging to Carlos René Montalván Carnero Palma Sur Polyclinic from Palma Soriano municipality, during the period from April to June, 2007, in order to modify their knowledge of some of the main aspects on the viral hepatitis A. A questionnaire was applied before and after the intervention stage and it was concluded that the educational action modified satisfactorily the knowledge of the students, as a wide and appropriate information on the illness was provided to them, that is why it was recommended to extend this valuable experience to other areas where this disease constitutes a health problem.

Actualización en hepatitis C / Update in hepatitis C

La Hepatitis en general, es una enfermedad que afecta al hígado y fundamentalmente al hepatocito. La Hepatitis C crónica, al igual que la A y la B, tienen un orígen viral conocido y cuya diferencia entre los distintos tipos está dado por la posibilidad de tener un adecuado tratamiento que le salve la vida al paciente o el de evolucionar a una patología de mayor gravedad. Las investigaciones actuales, que se analizan en esta revisión, ponen de manifiesto que clínicamente el 85 porciento de los casos de Hepatitis C en fase aguda se hacen crónicos porque la viremia persiste. El curso de la enfermedad es variable y casi siempre es asintomático, presentándose la primera evidencia diagnóstica en una hipertransaminasemia en exámenes de rutina, lo cual posteriormenete es confirmado por los análisis de laboratorio específicos. El Interferón es un compuesto natural producido por el organismo para combatir enfermedades. El PegInterferón alfa-2b agrega un tipo de Interferon humano al organismo, con lo cual se estimula el sistema inmunitario. Este medicamento ha demostrado ser seguro y eficaz en el tratamiento de las hepatitis crónicas B y C y en los pacientes portadores. Si se administra con Ribavirina, se consigue una respuesta virológica sostenida lo cual alteraría el curso natural de la enfermedad, evitando de este modo derivar en cirrosis y cáncer.

Recaída en el curso de la hepatitis A aguda

La hepatitis A es una enfermedad de curso benigno sobre todo en la población infantil. Sin embargo, en la adolescentes y adultos las complicaciones y el riesgo de mortalidad son mayores, con formas atípicas como la colestasis prolongada, las recaidas y la falla hepática aguda. se presenta el caso de un adolescente con hepatitis a recidivante (recaída), quien tuvo un curso bifásico con reaparición de síntomas y eleavción de aminotransferasas ocho semans después de la consulta inicial. se discute el espectro clínico de la infección por el Virus A y el papel de la vacunación para reducir casos complicados en adultos

Vacunas anti hepatitis A: estado del arte / Hepatitis A vaccines: state of the art

La hepatitis A es una antigua enfermedad infecciosa importante a nivel mundial. Se trasmite vía fecal-oral por lo que su incidencia está relacionada con los niveles higiénicos y de saneamiento en cada comunidad. Esta revisión contempla la historia del desarrollo de las vacunas inactivas y de las atenuadas. En una perspectiva futura se muestra el desarrollo de vacunas inactivas en liposomas y combinaciones de vacunas. Se analizan la inmunogenicidad, protección a largo plazo y eficacia de las vacunas inactivas autorizadas por el FDA de EE.UU- HAVRIX© y VAQTA©, haciendo hincapié en el mecanismo mediante el cual las vacunas inactivas son capaces de interrumpir la transmisión del virus, responsables de la salud del niño y conocedores del medio ambiente en que éste se desarrolla, decidirán en conjunto la indicación individual de la vacuna. En términos de salud pública, las estrategias de vacunación dependerán de las realidades epidemiológicas de cada país y comunidad, teniendo presente que existen lugares en el mundo con alta, intermedia y baja endemia. En Chile replantearse las medidas de control de la hepatitis A. El análisis de las tendencias de morbilidad, comprueba que prácticamente no ha habido impacto favorable de las medidas de higiene y saneamiento ambiental. Por otro lado, los estudios de seroprevalencia muestran una tendencia en el desplazamiento de los susceptibles a edades mayores en quienes la hepatitis A implica mayor gravedad

Infecciones tropicales en viajeros a Latinoamérica: parte I / Tropical diseases in travelers to Latin America: part I

Las infecciones permanecen como una de las más importantes causas de morbilidad entre los viajeros. Los países de América Latina son uno de los puntos de destino más importante. Las dos enfermedades de mayor frecuencia son malaria y diarrea del viajero; sin embargo, Latinoamérica es aún un importante lugar de transmisión de fiebre amarilla, dengue, leishmaniasis, hepatitis por virus A, hepatitis por virus B y enfermedades de transmisión sexual. Alrededor de 7 por ciento de los casos de malaria en el viajero en todo el mundo se adquieren en Sudamérica, y 40 a 60 por ciento de ellos son causados por Plasmodium falciparum. Se deben suministrar a los viajeros recomendaciones adecuadas de vacunación, quimioprofilaxis, y medidas de protección individual, orientados a sus lugares de destino. Un problema interesante a discutir es la enfermedad en el viajero que retorna a casa

Aspectos clínicos y evolutivos en la hepatitis aguda recidivante o bifásica por virus A / Clinical and evolutive aspects in the acute relapsing or biphasic hepatitis A

Se estudiaron 106 pacientes masculinos, con diagnósticos de hepatitis viral aguda por virus a de diciembre de 1994 hasta junio 1996. A todos se les realizó seguimiento clínico y humoral semanal dirante su hospitalización, así como mensual al alta hospitalaria por espacio de 3 meses hasta el alta definitiva. Se les realizó tiempo de protombina y IgM-anti VHA a aquéllos que presentaron cuadro de recidiva, 18 pacientes (16,98 por ciento) presentaron cuadro clínico y humoral compatibles con hepatitis recidivante. Se describieron 3 variantes clínicas de hepatitis recidivante, una de ella no reportada en la literatura médica. La variante II fue la más frecuente y la que causó una morbilidad más prolongada en nuestra serie (16,1 por ciento). El 27 por ciento de los pacientes con hepatitis aguda bifásica presentó signos de fallo hepático. Estos resultados alertan sobre la potencial evolución hacia formas graves de este tipo de hepatitis

Prevención de la hepatitis A / Prevention of hepatitis A

Entre las hepatitis virales agudas, la causada por el virus A (HVA) es tal vez la de mayor importancia debido a su alta frecuencia derivada de su mecanismo de transmisión fecal-oral. Clínicamente la hepatitis A es similar al resto de las hepatitis virales, sin embargo su aparición es más súbita, caracterizada por síntomas gripales y mialgias, dolor de cabeza y malestar general. Se autolimita en un lapso breve, aunque puede haber recaídas o colestásis prolongada al término de la fase aguda, ambas con carácter benigno. Su tasa de mortalidad es baja y nunca conduce a hepatitis crónica o a un estado de acarreador. La infección de individuos suceptibles puede ocurrir a cualquier edad. La prevención de la hepatitis por virus A debe planearse a nivel del saneamiento ambiental, de la correcta eliminación de las aguas negras y del cuidado en el riego de las legumbres. El mejoramiento de las condiciones socioeconómicas y de higiene, modifican los patrones epidemiológicos ya que a medida que disminuyen las infecciones en los niños, se incrementa la población adulta suceptible. La infección con el HVA da por resultado una inmunidad permanente, por lo que las reinfecciones son extraordinariamente infrecuentes. Existe la inmunización pasiva, inmunización activa, las vacunas inactivadas para HVA, vacunas atenuadas para HVA y se señalan otras opciones para la producción de vacunas contra HVA